身份证

人员基础信息

姓名

性别

联系方式

籍贯

肇事肇祸等严重精神障碍患者信息

初次发病日期

上次肇事肇祸日期

*危险性评估等级

*监护人姓名

监护人身份证号

*监护人联系方式

家庭经济情况

肇事肇祸次数

*是否纳入低保

*治疗情况

*目前诊断类型

*有无肇事肇祸史

治疗医院名称

接收康复训练机构名称

实施住院治疗原因

参与管理人员

帮扶情况